吴吴铎、沈红伟参加余振球教学查房
年01月16日上午，贵州省高血压诊疗中心（省中心）主任、医院高血压科主任余振球教授，受医院高血压科教学查房。医院副院长吴铎，花溪区高血压诊疗中心主任、医院高血压科主任沈红伟全程跟随学习。
余振球在查完两位患者后，发现高血压科的一线医生们都很想参与到查房中来。为顾及到每一位医生都能得到更好的查房学习，余振球计划外给每位医生查房一位患者。
一、见微知著——小小感冒牵连出发展中高血压（一）病例资料
患者，女，52岁，因“头昏、头痛5+月，加重2天”入院。管床医生汇报病史如下：
1、病史
现病史：5+月患者因受凉后感头昏、头痛，呈胀痛，以头顶部为甚，否认黑曚、晕厥，否认咳嗽、咳痰等不适。遂就诊于当地诊所，测血压偏高，具体值不详，予药物治疗后症状好转（具体不详）。之前无发热、咽痛不适，无晕厥、黑曚、心慌、胸闷等症，夜尿、白昼尿记不清，病程中患者反复头昏、头痛，测血压均偏高（具体不详），未予重视及处理。
2+天前患者受凉后再次出现上述症状，伴心悸、胸闷，与情绪有关，偶感乏力、口干，平素无明显口味偏嗜，否认胸痛、夜间阵发性呼吸困难，无晕厥、黑曚、肢体麻木、吞咽呛咳，无呕吐、腹胀、腹泻、黑便，无恶寒、发热、咳嗽、咯痰、双下肢水肿等症，现患者感上述症状持续存在，视病重，遂就诊于我院门诊，测血压高（具体不详)，门诊以“高血压”收入我科。
既往史：既往多年前曾行胃镜后诊断“糜烂性胃炎、十二指肠溃疡”，现偶感腹部不适：既往有2+月“腰椎间盘突出症、颈椎骨质增生、脑动脉供血不足”病史，现偶感腰痛、颈部不适，感头昏、头痛，自行口服三七粉治疗。既往有多年“子宫肥大、盆腔炎”病史，现无不适：既往头部有外伤史；现无不适；既往“双手抽搐”病史，现无不适；既往多年“耳鸣”病史，现仍感耳鸣。
个人史：否认吸烟史，偶饮酒。
2、查体
P79次/分，左上肢BP/mmHg，右上肢BP/90mmHg,身高cm,体重53.5kg，腹围82cm，BMI23.77kg/m2.。胸廓对称无畸形，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率79次/分，律齐，心脏各瓣膜未闻及杂音，腹平软，右中腹及下腹部压痛，余腹无无反跳痛及肌紧张。双下肢不肿。
3、辅助检查
血常规：白细胞：5./L；中性粒细胞绝对值3./L7；中性粒细胞百分数58.50%；红细胞：4.~12/L；血红蛋白：.00g/L；血小板计数：./L。
尿常规：白细胞：阴性；红细胞：1.22个/ml；尿蛋白:阴性。
血生化：谷草转氨酶20.0U/L，谷丙转氨酶12.7mmol/L，肌酸激酶78U/L，肌钙蛋白0.18ng/ml，肌酸酶同功能酶12μmol/L，肌红蛋白4mol/L，高敏肌钙蛋白3.00pg/mL，肌酐47.7umol/L，尿酸.2mmol/L，血清钾3.70mmol/L，钠.42mmol/L，氯.78mmol/L，随机葡萄糖7.00U/L。
ECG：1.窦性心律,2.心电轴左偏。
心脏超声：静息状态下，左室壁运动幅度未见异常，左室轻度舒张功能不全-早期松弛受损，二尖瓣、三尖瓣轻度反流。EF：67%。EDD：43mm。
腹部超声：肝脏、胆囊、脾脏、胰腺未见明显异常。
肾血管超声：双侧肾动脉血流色彩及阻力指数未见异常。
颈部血管：双侧椎动脉、颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉可见段，超声未见异常。
TCD：左侧大脑前动脉及双侧椎动脉血流速度减慢。左椎、基地动脉血流速度减慢。
头颅、颈椎、腰椎MRI：1.颅脑MRI平扫未见异常；2.右耳中耳乳突炎；3.颈椎。腰椎、退行性变；4.颈3-4、4-5、5-6椎间盘轻度突出（中央型）；5.颈6-7椎间盘膨出；6.腰3-4/4-5、腰5-骶1椎间盘膨出。7.腰部肌筋膜炎。
胸部CT：右肺多发小结节影。
肾上腺CT：双侧肾上腺CT扫描未见异常。
4、初步诊断
头昏原因
1）高血压?
2）脑梗死?
3）其他
5、诊治计划
倍他司汀片5mgTid口服
甲钴胺片1片Tid口服
（二）教学查房余振球教学查房1、点评
余振球教授听了病史汇报后指出：
1）该病例高血压病程没有记录清楚。就算患者说不清，家属又不在场，也应该打电话问清楚，或者过后补充。受凉后测血压升高，这里有文章，一定要问清楚。
2）肾上腺CT不能作为高血压患者常规检查。怀疑内分泌性高血压，需从病史、常规肾素检查中确认筛查对象，确诊后才能定位检查。
2、核实病史及分析
余振球问：受凉后几天测的血压？
患者回答：第二天早上。
余振球问：这个受凉与高血压有关系没有？
管床医生回答：可能有关系，可能没有吧，我也不知道。
余振球说，你必须知道！如果是感冒引起的高血压一般需要7天以上，感冒有炎症反应、风湿变态反应、发热等情况。患者感冒第二天血压高，不考虑炎症相关高血压。如果是感冒1周后量血压升高，就说不清楚了。就像是个小偷，在没找到证据之前，也只能把他放了。所以这个时间必须写清楚。
余振球问：你上初中时、高中时、工作时血压多少？
患者回答：都没有测。7-8年前爱感冒，感冒当天去诊所量血压说血压低，但是不知道具体数值，感冒后血压就正常了。
余振球问：这个感冒时候量血压低持续到什么时候？
患者回答：我一感冒就回去诊所量血压，之前都说是低的，4-5年前说正常，不感冒的时候去量，就说偏高，但不是高血压。
余振球问：50岁量血压是多少？
患者回答：都是感冒之后去量，50岁的时候就说偏高了，不感冒的时候量也是偏高。一直到两个月前，医生说是高血压。
余振球分析，由此可见给她看病的大夫跟她很熟悉，大夫注意到了她的血压是越来越高的，且告诉她了。感冒当天量的血压是患者基础血压，是低的；感冒后去量血压正常，说明患者的感冒经过了炎症期反应导致血压有上升趋势；后来就没有低血压的情况，甚至血压偏高，直至达到高血压诊断标准。这种情况，可以给那个大夫打电话确认血压具体数值，这是个典型的发展中高血压患者。所以要给她查风湿免疫方面的，如血沉、ASO、免疫球蛋白等。
余振球问：你胸痛、胸闷有没有啊？
患者回答：有胸痛，因为我以前有胃病。
问：“胃病”有多少年了？
答：10多年了。
问：“胃病”是什么情况，给我说一下？
答：以前是十二指肠溃疡。
问：是吃饱了痛，还是饿的时候痛？
答：吃不下东西，一吃就痛。
余振球分析，该患者提供的症状与病理生理不相符。十二指肠病变是喜欢吃东西，吃了东西之后中和胃酸，所以十二指肠病变会缓解，患者就会舒服。但患者表示吃不下东西，还有恶心感觉，“十二指肠溃疡”的诊断依据不足。
余振球问：医生给你做的什么检查？
患者回答：胃镜。
问：那给你做胃镜的时候量过血压没有？
答：量过，记不住具体数值。但是医生没说血压高。
问：你现在走路能上几层楼？
答：没有上楼的机会，感冒后几天会心慌。
问：感冒时有劲没有？
答：没有，感冒时就感觉脑袋昏、脑袋痛。
问：脑袋昏、脑袋痛要持续多长时间？
答：感冒时偶有头昏，感冒好了，都会有头昏、头痛。
问：感冒后还有头昏、头痛多长时间了？
答：有10年了。
余振球分析，怎么证明她的高血压有10年了呢？感冒时有头昏、头痛没有特异性，但是感冒过后留下了头昏、头痛症状，说明这个高血压与感冒有密切的关系。
余振球问：除了头昏、头痛，还有什么不舒服？
患者答：左侧耳鸣。
问：耳鸣有多少年？
答：也有10年了。
问：是很尖锐的耳鸣还是嗡嗡的？
答：砸玻璃的声音，尖的很。
余振球分析，推测她的高血压有10年了，怎么证明高血压有10年了，根据靶器官损害情况来定。
余振球问：刚得耳鸣那时候晚上起夜吗？
患者答：那时候不起。
问：现在起夜吗？一晚上起床几次？
答：平时一晚上1-2次，身体不舒服的时候一晚上4-5次。
问：白天小便几次？
答：身体不舒服时4-5次，舒服的时候3-4次。
问：现在用几个枕头睡觉？
答：不睡枕头也可以，就是经常睡不着觉。
问：胳膊腿活动怎么样？
答：可以的。
余振球说，我问的目的是看她的心脑肾靶器官情况。患者感冒以后头昏、头痛，睡不好觉、耳鸣等，都是高血压的症状。
一个血压低的人，就算现在血压是正常的，但是对她来说已经升高了，这就是发展中高血压。所以患者心电图有心电轴左偏。超声心动图有左室轻度舒张功能不全-早期松弛受损，二尖瓣、三尖瓣轻度反流等靶器官损害的证据。
3、治疗建议
在治疗上，患者完善高血压常规检查后，可根据血压水平给予降压治疗，对脑血管有供血下降的情况，首选钙拮抗剂，可以使用氨氯地平。她还有心慌，可排除禁忌症后使用β受体阻滞剂。
患者肌酐47.7umol/L，计算出eGFR.33ml/min，积极完善相关检查排除代谢综合征可能。已经绝经的患者尿常规有红细胞，要查尿24小时尿蛋白定量、尿细胞计数等，不能一个尿常规正常就万事大吉了，要把她的肾脏情况说清楚，了解清楚。
最后，余振球教授叮嘱患者，今后要加强身体锻炼，提高免疫力，避免患感冒。要避免二手烟，盐巴、蘸水要少吃，最好不吃蘸水，动物内脏等高脂、高胆固醇血症食物尽量避免等。
二、明察秋毫——在问诊中察觉心血管疾病
同一血压水平，高血压病程越长、心血管疾病危险因素越多，患心血管疾病风险越高；同一高血压病程，血压水平越高，患心血管疾病风险越高。
（一）病例资料
患者，男，51岁，因“发现血压升高、伴头昏1+年”入院。管床医生汇报病史如下：
1、病史
现病史：1+年前体检时测得血压/95mmhg，之前无发热、咽痛不适，当时感头昏，无明显头痛，无晕厥、黑曚、心慌、胸闷等症，夜尿、白昼尿记不清。未予治疗。此后多次复测血压均高于正常。
半月来患者无明显诱因感头昏、枕部疼痛、眩晕，头昏、头痛发作时无明显昼夜规律，伴劳力性心慌、胸闷，伴腹胀、反酸、打嗝，平素无明显口味偏嗜，否认胸痛、夜间阵发性呼吸困难、乏力，无晕厥、黑曚、肢体麻木、吞咽呛咳，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便，无恶寒、发热、咳嗽、咯痰，双下肢水肿等症。今就诊于我院门诊，测血压/mmHg，门诊以“高血压”收入我科。病后患者精神、饮食、睡眠欠佳，大便正常，平素昼尿4-5次/天，夜尿1-2次/夜，体重无明显增减。
既往史：既往有“颈椎病、胃食管反流”病史，现感腹胀、反酸、打喝；既往有明确诊断“颈部血管斑块、高脂血症”病史，间断予阿托伐他汀钙片调脂稳斑治疗；10+年前曾行
“胆囊切除术”。
个人史：有烟酒史。
2、查体
P次/分，BP/mmHg，腹围92cm。胸廓对称无畸形，双肺叩诊清音，双肺呼吸音稍粗，双肺未闻及干湿啰音听诊区，心界不大，心率次/分，律齐，心脏各瓣膜未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢不肿。
3、辅助检查
血常规：白细胞数目6.~9/L，中性粒细胞绝对值3./L，中性粒细胞百分数57.70%，淋巴细胞百分数33.40%，红细胞数目4.~12/L，血红蛋白.00g/L，血小板计数.~9/L。
尿常规：白细胞阴性，蛋白0.3(1+)；尿潜血(+-)，微量白蛋白0.15g/l。
血生化：肌酐：74.7umol/L，尿酸.5umol/L，血清钾4.09mmol/L，甘油三脂1.54mmol/L，总胆固醇4.31mmo1/L，高密度脂蛋白胆固醇1.21mmol/L，低密度胆固醇2.57mmol/L，葡萄糖6.72mmo1/L，同型半胱氨酸8.2umol/L。
RASS（卧位）：肾素：6.0pg/ml；醛固酮：85pg/ml。
ECG：1.窦性心律2.心电轴不偏。
心脏超声：1.静息状态下，左室壁运动幅度未见异常；2.左室轻度舒张功能不全-早期松弛受损；3.二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣轻度反流；EF：62%；EDD：43mm。
颈部血管超声：双侧颈总动脉窦部内中膜增厚双侧颈总动脉窦部粥样硬斑形成；双侧大脑前、后动脉及双侧椎动脉血流速度减慢。
腹部超声：脂肪肝，肝右叶囊性结构；胆囊切除术后，肝内外胆管未见扩张。
肾血管超声：双侧肾动脉血流色彩及阻力指数未见异常。
颈部、头颅血管超声：双侧颈总动脉窦部内中膜增厚、双侧颈总动脉窦部粥样硬斑形成、双侧大脑前、后动脉及双侧椎动脉血流速度减慢。
泌尿系超声：双肾多发强光斑--考虑尿盐结晶；左肾囊性结构；前列腺超声未见异常。
肾上腺CT：轻度脂肪肝；肝脏散在小囊肿，肝S8段小钙化灶。
上腹部CT：考虑肝多发小囊肿；胆囊切除术后改变？
头颅MRI：双侧额、顶叶少许缺血灶；双侧上颌窦、筛窦炎。
4、初步诊断
1）头昏原因
脑动脉供血不足
2）高血压?
5、治疗
天麻素注射液6mlqd静滴
注射用肌氨肽苷10mgqd静滴
阿托伐他汀钙片20mgqn口服
（二）教学查房余振球阅片患者影像资料1、点评
听完病史汇报后余振球说：
1）患者的高血压病史是肯定不止1年，看我来怎么问。
2）写病历就是要把相关病史捋一遍，一丝一毫的问出来的，不是跳着写。如果说血压数值有时候没记住，情有可原。但小便的情况患者自己想一想就知道了，这里就不能写记不清了。该写清楚的写清楚，不该写的也不要多写。
3）胸闷、胸痛是心脏的问题，这个夜尿增多是肾脏的问题，按系统分开写。
4）患者有手术史，肯定测过血压，一问就知道了。
2、核实病史及分析
经核实，患者高中之前从未测过血压，高中时测血压/80mmHg，大学以及参加工作时测血压，未被告知血压高。30岁测过血压，具体数值不详。40岁测血压+/80mmHg。45岁测血压/82mmHg。48岁测血压/90+mmHg。
患者3年前（48岁）出现头昏不适，呈昏沉感，症状持续存在，节假日在家休息时可好转。之前偶有感冒，患者从小经常感冒，每次感冒3~5天，症状为全身酸痛，基本每月感冒一次，患者近2-3个月仍有感冒史。当时无胸闷、胸痛及夜间阵发性呼吸困难。47岁—48岁夜尿2~3次，白昼尿4~5次。患者半月前出现活动后疲乏感，偶有胸痛、心慌，刚活动几分钟即出现胸痛、心慌症状，稍休息后可缓解。四肢活动无异常。
余振球问：10年前行“胆囊切除术”时，当时测血压还记得是多少吗？
患者回答：差不多/80mmHg。
余振球分析说，患者最近半个月出现活动疲乏，他一进来就说了，这是真实的。要想到血压升高可以有这种症状，更要重视心功能下降、冠心病也会有这种症状。
尿蛋白1+，肌酐74.7umol/L，计算eGFR93.42ml/min，肾脏损害已经有了。
3、治疗建议
因未完善动态血压监测，该患者还未使用降压药物。余振球说，应尽快完善动态血压监测、RASS。对于患者现在来讲，病史已经询问清楚，半个月前出现活动乏力，高血压可以解释，心脏供血不好也可以解释，兼顾患者心跳快，把β受体阻滞剂要赶紧用上，他又存在肾功能不好，可选择使用ARB类降压药物。
如果把这两种药用上，他的活动量恢复正常，那么这个疾病就到此为止。如果血压控制好了，活动耐量还是不行，就要往心脏问题考虑了。
患者经常感冒，每个月都要感冒一次以上，血沉、ASO、风湿免疫等相关检查要完善。
三、探本溯源——高血压治疗依据铿锵有力
工作中经常遇到患者提出“可不可以不吃药”的要求或疑问，看余振球教大家如何铿锵有力的用治疗依据回应患者。
（一）病史资料
患者男，47岁，因“头昏1+年，发现血压升高半余年”入院。管床医生汇报病史如下：
1、病史
现病史：患者1+年无明显诱因出现头昏，呈阵发性，无明显规律，无胸闷、胸痛、心悸，无晕厥、黑曚、意识障碍等不适，未予重视及处理。
半余年前患者自行测得血压升高，最高血压为/mmlHg，之前无发热、咽痛不适，当时无明显头昏、头痛，无晕厥、黑曚、心慌、胸闷等症，夜尿、白昼尿描述不清。未予治疗。后患者于家中监测血压波动于-/80-mmHg，病程中患者时感头昏、眩晕，头昏发作时无明显昼夜规律，无心悸、胸闷，平素无明显口味偏嗜，未予重视。
3+天前患者无明显诱因出现鼻塞、流涕，偶咳嗽，自予口服药物治疗（具体药物不详），症状缓解不明显，今患者感头昏加重，伴眩晕、心悸，今视病重，遂就诊于我院门诊，测血压/mmlHg，门诊以“头昏原因”收入我科。
既往史：既往发现“血糖异常”病史1+年，自诉监测餐后血糖升高，自行予以饮食控制；患者诉半年以前未测过血压，无头昏、头痛，无心悸、胸闷、胸痛，无喘息气促等症。否认“冠心病、支气管炎”等慢性病史。
个人史：长期大量饮酒史，否认吸烟史。
2、查体
P95次/分，BP/90mmHg，身高cm，体重70kg，BMI24.22Kg/m2，腹围93cm。胸廓对称无畸形，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率95次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢不肿。
3、辅助检查
血常规：白细胞5.*9/L，中性粒细胞百分比74.8%，血红蛋白.00g/l，血小板.*9/L。
尿常规：白细胞阴性；尿潜血阴性；微量白蛋白阴性。
血生化：尿素4.15mmol/l，肌酐84.3umol/l，尿酸.9umol/l，血清钾4.53mmol/l，钠.92mmol/l，高密度脂蛋白胆固醇1.17mmol/l，低密度胆固醇4.25mmol/l，葡萄糖5.93mmol/l。肝功能未见异常。
餐后2小时血糖：14.39mmol/l。
甲功：TSH1.37mIU/L，T31.41nmol/l，T.71nmol/l。
RASS（卧位）：肾素：8.8pg/ml醛固酮：89pg/ml。
ECG：1.窦性心律HR95次/分，2.心电轴不偏。
心脏超声：静息状态下，左室壁运动幅度未见异常；左室轻度舒张功能不全—早期松弛受损。EF：61%；EDD：42mm。
颈动脉超声：双侧椎动脉、颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉可见段未见异常。
腹部超声：胆囊壁毛糙。
肾动脉超声：双侧肾动脉血流色彩及阻力指数未见异常。
TCD：双侧大脑后动脉，双侧椎动脉血流速度减慢。
胸部CT：支气管炎样变。
肾上腺CT：双侧肾上腺CT未见异常；双肾结石。
头颅CT：头颅CT平扫未见明显异常；副鼻窦炎。
上腹部CT：双肾小囊肿。
4、初步诊断
1）头昏原因
高血压?
2）糖代谢异常？
3）急性上呼吸道感染
5、治疗
缬沙坦胶囊80mgqd口服
阿托伐他汀钙片20mgqn口服
铝镁匹林片1片qn口服
伏格列波糖胶囊0.2mgTid口服
注射用肌氨肽苷20mgqd静滴
天麻注射液6mlqd静滴
头孢呋辛钠1.5gbid静滴
（二）教学查房余振球查阅患者影像资料1、点评
1）糖尿病、血脂异常同高血压作为心血管疾病危险因素要写在现病史中。
2）冠心病要进行症状描述，有或没有都要写在现病史，且病程初期和近期写两次。
2、核实病史及分析
经核实，患者上大学之前未测过血压，上大学时测血压，未告知血压高。参加工作测血压/80+mmhg，35岁测血压/85mmhg，45岁测血压-/90mmhg。
余振球分析，这里就提示年轻时没有高血压，那么年轻时的高血压鉴别诊断就没有。这是个典型的发展中的高血压，确定高血压升高是2年。实际上他高血压的变化，从35岁就开始了。
患者不抽烟，偶有喝酒，饮食口味偏重，熬夜不多，有打鼾病史。每年有2次左右的感冒，冬季一次、夏季一次，每次感冒持续一个礼拜左右，有时持续3-5天。发现血糖升高1年。
感冒一般就是一周就好，如果一周没有好，就要考虑炎症引起的相关问题。比如，感冒1周好了，接着又感冒，中间间隔多少天，这些情况都要询问清楚，要量化，不能模模糊糊。
余振球问：发现血压高，吃了降压药没有？
患者回答：没有、从来没有。
问：任其发展？
答：没有，我发现血压高之后，坚持锻炼，自行监测血压2个月，都没有再升高高，早上量一次、晚上量一次，血压均示+/80+mmHg。这样监测两个月，自认为差不多了，就没有管他。生活上我们也会少吃盐巴、少吃油腻食物。
余振球说，同学们，患者45岁发现高血压后，就改善生活方式了，血压降到/80mmHg，自己就放松警惕了。这些应完善到病史里面。这个生活方式支持原发性高血压的诊断，继发性高血压改善生活方式管用吗？
管床医生回答：不管用。
余振球教授接着分析，这个患者继发性高血压原因没有。原发性高血压因素有，如高盐、血糖高。还应该把代谢综合征诊断上。
患者肌酐84.3umol/l，计算eGFR.04ml/min。刚才我们看过有个代谢综合征的患者，eGFR很高的，上面女性患者，体重指数比他小23.77kg/m2，年龄比他大，eGFR都比他高。对他来说，eGFR.04ml/min就是减低了。
虽然你不给他下诊断，但要告诉他肾脏有损害了，所以他的治疗要积极，血压要控制在/80mmHg以下，血糖应该控制在空腹7.1mmol/l以内，餐后7.8mmol/l以内，低密度脂蛋白胆固醇1.8mmol/l以下。另外他有糖尿病，一定要给他吃牛肉、羊肉、土鸡优质蛋白这些好东西，不能吝惜。另外你过去坚持锻炼，现在以及后半辈子也应该坚持锻炼。
患者提问：坚持锻炼，如果血压降下去了，降压药要不要吃？
在场所有医生一致回应：必须吃。
余振球强调，说这句话的时候一定要坚定，以下7类高血压患者必须立即药物治疗：①3级高血压，②2级高血压，舒张压70mmhg，③合并代谢综合征，④合并明显靶器官损害，⑤超过3个或3个以上危险因素，⑥合并糖尿病，⑦合并心血管疾病。
贵州省高血压诊疗中心第三十五批乡镇与社区高血压防治骨干短期培训医院心内科医生干奇山
到医院：夯实基础理论知识，提升临床技术水平
医院远程会诊：透析治疗不仅保护肾脏，还为治疗心脏病创造条件
再到贵阳市医院：助力高血压学科建设，看好心血管病患者
到贵阳市医院：严重风心病处理与高血压的诊疗思路
到贵阳市花溪区青岩镇中心卫生院：基层医疗机构要有负责人
远程会诊：医院，继发性高血压患者的诊疗思路
远程会诊：医院，老年顽固性高血压患者的治疗
贵阳市花溪区高血压分级诊疗培训：领导重视，科学管理，看好高血压
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