宫外孕是指受精卵着床于子宫体腔外并生长发育，是异位妊娠的一种，宫外孕中最常见的是输卵管妊娠，约占95%［1］。目前宫外孕是妇产科常见的急腹症，容易发生流产，甚至破裂导致大出血的发生，进而危及患者的生命。流行病学研究发现［2］，目前宫外孕的发生率越来越高，约占总妊娠数的2%，其引起死亡率占总孕产妇死亡率的10%，目前随着社会的发展，宫外孕的影响因素发生了变化。在此背景下，本研究即对影响妇女发生宫外孕的相关危险因素进行分析，为临床宫外孕的防治提供依据。
1对象和方法
1．1研究对象回顾性收集年1月—年1月例我院诊断为宫外孕的妇女作为观察组，年龄(22～35)岁，平均年龄(29．4±3．5)岁，平均停经时间(38．7±4．5)d;同时随机抽取同期例正常妊娠妇女作为对照组，年龄(21～36)岁，平均年龄(29．5±3．2)岁，平均停经时间(38．6±4．4)d。排除标准:严重心肺肝肾功能不全、急性感染、急性外伤、恶性肿瘤、凝血功能障碍等。
1．2研究方法采用回顾性方法记录相关信息，具体调查内容包括:年龄≥30岁、是否有剖宫产史、腹部手术史、妊娠次数、自然流产史、人工流产史、药物流产史、受孕方式(人工或自然)、妇科炎症史、吸烟史、宫内节育器(IUD)使用情况、不良孕产史(早产儿、巨大儿、羊水过多等，不包括流产)。筛选出影响宫外孕发生的相关因素，应用Logistic回归分析进行宫外孕多因素回归分析。
1．3统计学分析采用SPSS17．0软件包进行数据处理。计量资料经检验为正态分布且方差齐者采用(x±s)表示，采用t检验。计数资料用百分数表示，组间比较用χ2检验。此外，以Logistic多因素回归进行危险因素分析。P＜0．05被认为有统计学意义。
2结果
2．1妇女发生宫外孕的单因素分析妇女发生宫外孕的单因素分析结果显示，两组间剖宫产史、腹部手术史、妊娠次数≥2次、人工流产史、药物流产史、人工受孕方式、妇科炎症史、IUD使用例数比较有统计学意义(P＜0．05)，与妇女宫外孕的发生存在相关性;两组间年龄、自然流产史、吸烟史差异无显著性(P＞0．05)，见表1。
表1妇女发生宫外孕的单因素分析
因素观察组(n=)对照组(n=)
例数%例数%χ2P
年龄≥30岁是．．70．．
否．．3
剖宫产史有．．77．．
无．．3
腹部手术史有．．37．．
无．．7
妊娠次数≥2次有．．37．．
无．．7
自然流产史有．．31．．
无．．7
人工流产史有．．08．．
无．．0
药物流产史有．．06．．
无．．0
受孕方式人工．．08．．
自然．．0
妇科炎症史有．．74．．
无．．3
吸烟史有．．30．．
无．．7
IUD使用有．．37．．
无．．7
不良孕产史有．．70．．
无．．3
2．2妇女发生宫外孕的独立危险因素分析妇女发生宫外孕的独立危险因素分析结果表明:腹部手术史、人工流产史、药物流产史、妇科炎症史、IUD使用是妇女发生宫外孕的独立危险因素(P＜0．05)，见表2。
表2妇女发生宫外孕的独立危险因素分析
因素回归系数S．E(β)Wald值OＲ值95%可信区间P
腹部手术史0．．．．．～5．．
人工流产史0．．．．．～3．．
药物流产史0．．．．．～2．．
妇科炎症史1．．．．．～7．．
IUD使用1．．．．．～7．．
3讨论
临床上宫外孕是指受精卵着床于子宫体腔外并生长发育，虽然常常称为异位妊娠，但两者存在一定的差异，宫外孕指所有发生在子宫以外的妊娠，而异位妊娠是指孕卵位于正常着床部位以外的妊娠，还包括宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫角妊娠等［3］。临床工作中由于宫外孕可以出现破裂、大出血甚至休克表现，因此宫外孕的发生严重危险着孕妇的生命安全。目前我国宫外孕的发生率越来越高，约为2．00%～6．06%［4］。
本研究对影响妇女发生宫外孕的相关危险因素进行分析，单因素分析发现剖宫产史、腹部手术史、妊娠次数≥2次、人工流产史、药物流产史、人工受孕方式、妇科炎症史、IUD使用例数与妇女宫外孕的发生存在相关性;进一步校正相关因素发现腹部手术史、人工流产史、药物流产史、妇科炎症史、IUD使用是妇女发生宫外孕的独立危险因素。胡凌云等［5］回顾性分析例异位妊娠患者及例正常妊娠孕妇，结果发现盆腔黏连、手术史、剖宫产史、妊娠次数、人工流产史、药物流产史、体外受精—胚胎移植(IVF-ET)史、IUD放置史在异位妊娠组和对照组差异均有统计学意义(P＜0．05)，其中盆腔黏连、人工流产史、手术史、妊娠次数和IUD放置史是异位妊娠的独立危险因素，而盆腔黏连是异位妊娠的主要危险因素。与本研究结果相似。本研究纳入患者盆腔黏连发生例数较少，未对盆腔黏连进行统计学分析。
有研究发现［6］，既往存在腹部手术的妇女其发生宫外孕的风险增加1．8倍。分析原因认为腹部手术，特别是开腹手术治疗患者，其腹部病变或损伤可能累及患者输卵管，进而可能改变输卵管的走行，甚至损伤输卵管，引起管腔的狭窄，最终使输卵管不能正常工作，使受精卵的着床受到影响［7］。对于行人工或药物流产的妇女，其在进行流产过程中不可避免会引起阴道流血，部分患者可能需要进行清宫术，因此大大增加了感染发生的风险，甚至可引起子宫内膜的损伤，形成瘢痕性子宫内膜，影响受精卵的宫内着床，同时降低输卵管的蠕动而导致宫外孕的发生［8］。临床上妇科炎症主要是指女性生殖器官的炎症，具体包括阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、输卵管炎等。其中输卵管炎的发生可以引起输卵管周围发生黏连，使输卵管发生扭曲变形，进而发生狭窄、蠕动降低;亦可引起输卵管管腔黏膜受损、纤毛损伤［9］。
研究发现［10］，盆腔感染的患者发生宫外孕的风险是无盆腔感染患者的2．7倍。近年来由于性传播疾病的发生率增加，盆腔感染的风险亦明显增加，进而使宫外孕的发生更为常见。因此在日常生活中需避免性传播疾病的发生并积极控制、治疗妇科相关炎症，以预防宫外孕的发生。IUD是一种放置在子宫腔内的避孕装置，其具有安全、有效、可逆、简便的特点，是目前临床上最为常用的节育方法之一，我国约有80．0%的妇女采用IUD进行避孕。有研究发现［11］，IUD的使用不会增加宫外孕的发生风险。与本研究结果不一致。分析原因认为IUD本身可能不促进宫外孕的发生，但当IUD存在时，其有较好的避免宫内妊娠的作用，因此反过来促进了受精卵在子宫以外部位进行着床，进而增加了宫外孕的发生风险［12］。
综上所述，本研究显示，多种因素影响妇女宫外孕的发生，腹部手术史、人工流产史、药物流产史、妇科炎症史、IUD使用是妇女发生宫外孕的独立危险因素，因此在临床实际中，要尽可能避免意外妊娠，同时及时治疗妇科炎症，可降低宫外孕的发生风险。
参考文献
/p>
［1］李娟．例异位妊娠发病相关因素分析［J］．中国妇幼保健，，28(22):－．
［2］Al-TurkiHA．Ectopicpregnancy．PrevalenceandriskfactorsinwomenattendingatertiarycarehospitalinSaudiArabia［J］．SaudiMedJ，，33(8):－．
［3］罗丹，钟玲，赵腾飞．甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效评价［J］．解放军医学杂志，，36(2):－．
［4］王艳铭，朱艳．异位妊娠发生的相关危险因素及诊治分析［J］．中国全科医学，，15(5):－．
［5］胡凌云，张唯一，李立安，等．异位妊娠危险因素的临床调查［J］．解放军医学杂志，，38(5):－．
［6］邹杰，鲁梦寒，关铮，等．例特殊部位异位妊娠的诊治分析［J］．解放军医学杂志，，38(5):－．
［7］MarionLL，MeeksGＲ．Ectopicpregnancy:History，incidence，epi-demiology，andriskfactors［J］．ClinObstetGynecol，，55(2):－．
［8］效小莉，宋茜．异位妊娠发病因素的相关分析［J/CD］．中华妇幼临床医学杂志(电子版)，，6(2):－．
［9］曹颖，刘锦钰，刘伟．国内经腹与经阴道超声诊断异位妊娠患者随机对照试验的Meta分析［J］．安徽医药，，17(2):－．
［10］PrapasY，PetousisS，DagklisT，etal．GnＲHantagonistversuslongGnＲHagonistprotocolinpoorIVFresponders:arandomizedclinicaltrial［J］．EurJObstetGynecolＲeprodBiol，，(1):43－46．
［11］尹耀东．例宫外孕危险因素的回顾性分析［J］．中国妇幼健康研究，，23(1):78－80．
［12］杜顺珍，靳亚妮，王仲奇．剖腹手术与腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的临床分析［J］．安徽医药，，17(10):－．
