急诊室的“矫情饰诈”（二）
上篇“揭穿”了阑尾炎的又一种“外衣”——流行性出血热，由此，很多业外的朋友认识了这种疾病，可能还想了解更多关于它的知识。这里，我先不忙着咬文嚼字地解释，再讲个关于它的故事。
故事一开场，就是主人公在抢救的场景，测血压、接监护仪、开通静脉通道……忙而不乱。主人公是个中年妇女，来自北仑柴桥。当时来我院急诊的原因是下腹部疼痛伴血压低，考虑盆腔炎并发腹膜炎、感染性休克可能。
接诊医生一边抢救，一边详细询问病史。医院分娩了第二胎，分娩过程顺利。医院动员她做计划生育手术，没等医生同意，产后第三天就逃回家了。哪知回家第二天，开始高热，下腹部剧痛。第三天，脸色极差，连站的力气都没了。家里人急了，马上送到当地卫生院。一查，血压很低，下腹部明显压痛和反跳痛，加上尿少，化验血白细胞很高，考虑盆腔炎并发腹膜炎，且出现感染性休克，病情危重。当地卫生院医医院。
一个产后五天的患者出现这样的症状，医院的这个诊断考虑我想无可非议。慎重起见，请妇产科会诊，会诊意见支持之前的诊断。考虑到出现休克，为了更好地抢救患者，与妇产科主任商定将患者收入急诊病房，妇产科医生每日参与查房，两科协作，共同救治这位患者。
在强有力的抗炎、补液、抗休克等治疗下，入院第二天，患者体温就正常了，血压也恢复了，尿量也逐步增加。情况看起来在迅速好转，同事们都替这位“任性”的患者高兴。更何况，腹痛也几乎完全消失了，真的太有效了，有效到可以用神奇二字来形容。我隐约感觉不对，盆腔感染合并腹膜炎都出现感染性休克的患者，才一天多的功夫，就这样好了？这也太快了吧？可患者自觉症状好转是明确的，各项数据、化验报告又真真实实摆在那里，我想我是多虑了。
接下来几天，患者状态一天比一天好。唯一有些奇怪的是，尿量增加太明显，24小时总尿量达到四五千毫升。理论上说，休克后的患者，肾功能多多少少会受到损害，多尿也是常有的事。只是，持续好多天这样的尿量，着实令人费解。再回过头想想自己前几天的不安，越想越觉得疑点重重。似乎，我的诊断思路被患者的症状体征“绑架”了，似乎这“盆腔炎、腹膜炎”的背后还隐藏着“真凶”。难道，会是流行性出血热？这怀疑听起来跟患者的表现大相径庭，可我还是坚持送了一个流行性出血热的检测。
第二天结果出来了，流行性出血热抗体阳性。看来我的怀疑是对的。拿着报告，我却又犹豫了（这是我多年锻炼出来的逆向思维），真的是流行性出血热啊？如此典型的表现，怎么又不是盆腔炎了呢？难道，流行性出血热还有如此奇特的临床表现吗？为了不留遗憾，也为了更坚定证实自己的推测，又连续跟踪了患者血中的流行性出血热抗体浓度。结果，报告的抗体浓度一次比一次高，数字是成倍成倍地增长。最后确诊就是流行性出血热！我差一点又被诈！
业内同行可能满腹疑问：流行性出血热为什么演变成这样？业外的朋友也许更奇怪，这是啥病啊，如此矫情！
我又要卖关子喽！下篇里面找答案吧！
(本文作者:宁波一院宗建平)
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